入院して行う検査・治療 治療

カテーテルによる冠動脈の治療です。
心臓カテーテル検査、冠動脈造影により狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患と診断され、病変の状態から薬物療法では十分ではなく、治療適応と判断された場合に行われる治療法です。冠動脈カテーテル検査と同様の手順で進めていき、治療する冠動脈にカテーテルを挿入します。
カテーテルを通じて標的の冠動脈病変にガイドワイヤーと言われる非常に柔らかい針金のようなものを通過させて、それを線路にして管状のバルーン(狭い血管を拡張するもの)などを運んでいきます。

狭くなった部分をバルーンと呼ばれる風船で拡張してから、最終的にはステントと言われる、金属の網目状になった管を血管の中に留置して、狭くなった血管を内側から支えるように広げます。

現在のカテーテル治療の中心となっているのが、このステントというものであり様々な種類のものがあります。ステントを大きく分けると、薬剤溶出性ステントと通常型ステントとの2種類があり、それぞれメリット・デメリットがあるので、患者様の状態、背景、病変の形、場所、動脈硬化の性質などいろいろな状況を総合的に判断し、留置するステントを選択することになりますが、現在多くは薬剤溶出性ステントが使用されます。

薬剤溶出性ステントは、細胞の増殖を抑えるような薬剤が塗り込んであるステントであり、現在のステント治療の中心的役割を果たしているものです。 カテーテル治療が始まった当初(数十年前)は、バルーンによる拡張のみでありましたが、その治療成績は悪く、再狭窄(治療した箇所がまた狭窄してしまう)を来たしてしまうことが50%ほど存在していました。その後登場したのが、後にお示ししている通常型ステント(ベアメタルステント)です。これは薬剤が塗り込んでいない金属だけのステントです。しかしこれでも再狭窄率は20%ほど存在しており、最終的に開発されたのが、この薬剤溶出性ステントです。再狭窄の原因となる、細胞の増殖を抑える薬剤が塗布されており、これにより再狭窄率は1%以下まで減少しました(病変の場所や状態にもよります。)。この薬剤はステント留置部位のみに効果を発揮するものであり、全身に影響を及ぼすものではありません。
薬剤溶出性ステントは、再狭窄は非常に少ないのですが、ステント血栓症という初期にステント内に血液の塊が出来てしまう合併症が懸念されています。ステントは、通常型ステントでも薬剤溶出性ステントでも、最終的にはステントの内側に薄い膜のようなものができて、血管の中に完全に埋め込まれた状態になりますが、薬剤溶出性ステントではこの膜の形成を抑える薬が塗り込んであるため、通常型ステントより膜の形成が遅れます。血液はステントなど異物と接触すると固まる性質を持っています。留置されたステントの中を通過する血液が固まることによって詰まってしまうと、まさしく心筋梗塞を引き起こすことになり、重症化してしまうことがあります。これを防ぐために、抗血小板剤と言われる血液をサラサラにする薬を2種類、確実に内服して頂かなければなりません。ステントの内側に膜が形成され、ステントと血液が接触することがなければ血液の塊を形成することはなくなります。つまり、薬剤溶出性ステントは、再狭窄を防ぐ薬が塗り込んでいるがために、膜の形成も遅らせてしまうため、ステント血栓症予防のために抗血小板剤と言われる血液をサラサラにする薬を2種類一定期間飲まなければならないということになります。この期間はステントの種類によっても異なってきますが、多くは半年～1年程度です。 これらのお薬で血液がサラサラになっているということは、出血しやすいということにもなります。胃潰瘍や十二指腸潰瘍など、出血しやすいような持病を抱えている方、今後別の病気で手術を予定している方、超高齢で血管がもろくなって出血のリスクが高いと判断される方などの場合には、抗血小板剤の投与期間が短くて済む(通常1ヶ月程度)、通常型ステントが選択されることもあります。
患者様の状態、状況、またはきちんと抗血小板剤が継続して安全に内服できるかどうかなどまで判断して、最適なステントを選択するようにしております。

薬剤溶出性ステントによる治療後の再狭窄は少なくなっておりますが、それでも稀に治療後に再度狭くなってしまうことがあります。ステントが挿入されている病変の場所や広がりなどにもよりますが、このステントが留置されている再狭窄に対しては薬剤溶出性バルーン(DCB)と言われる薬剤が塗布されている風船の使用も可能となっており、治療の成績の向上につながっています。以前までは、ステント内再狭窄を来たした場合には、バルーンで再度広げるか、留置したステントに重ねてもう新たにステントを入れるという治療が一般的でした。現在でもそのように治療しなければならない状況も存在しますが、この薬剤溶出性バルーンの登場により再々狭窄の予防効果が期待できるようになりました。

このように年々カテーテル治療は進化しており、我々は地域の中心病院、大学病院として最先端の技術を、安全に駆使することにより、患者様に最適かつ最良の医療を提供できるよう心がけております。